高原肺水肿的观察及护理体会报告

高原肺水肿是由于急剧缺氧而引起的急性病。我院地处海拔4700米的青藏公路线上，在这个海拔高度发生肺水肿，一般病情危急。我院自2003年3月成立以来收治了高原肺水肿患者18例，其中本局1人，民工11人，余为过路群众。现将观察及护理体会报告如下：

资料

1、一般资料：本病例18例，均为男性，年龄为22-45岁，平均年龄33.6岁，轻度肺水肿7例，中度8例，重度3例。发病原因为未按常规进行习服，长途行车，过度劳累，受凉感冒未重视，错过了治疗时机。就诊时间，发病8-12小时，平均5.8小时，合并肺水肿2例，合并肺部感染8例，合并右心衰1例。

2、临床症状：胸闷、气短、咳嗽、咯白色或粉红泡沫痰，不能平卧，部分病员有头痛，恶心，呕吐、失眠、步态不稳，一人昏迷。

结果

治愈15例，疗程3-10天，3例经抢救病情稳定后由医务人员护送至低海拔地区。

讨论

1、 抢救及治疗

1.1严密观察生命体佂，监测血压、脉博、呼吸、体温、血氧饱和度及意识状态。

1.2持续高流量吸氧可迅速改善机体的缺氧状态，12小时后改为低流量吸氧。并采用30-50%酒精湿化吸入，可降低肺泡表面的泡沫张力，使其破裂，有效增加肺泡通气量。

1.3保持静脉通道可迅速直接给药，对于躁动不安的患者，可采用静脉留置针，防止针头滑出血管外，以免延误用药。

1.4保持呼吸道通畅，必要时应用开口器、舌钳及电动吸引器清理呼吸道，并注意保护咽部粘膜，尽量避免损伤。呕吐的患者头应偏向一侧，以免呕吐物阻塞呼吸道。

1.5记录患者的出入量对于治疗肺水肿患者有重要意义。医生可根据患者的尿量调整用药，合并脑水肿的患者会出现尿儲留，如出现这种情况，应迅速实施导尿，保证应用利尿剂后尿液的順利排出，对于躁动患者，应做好保护措施，防止坠床或拉出尿管损伤膀胱及尿道。

护理

1、绝对卧床休息：

对于中重度患者应采用半卧位5-7天，并保持室内环境安静整洁，光线柔和，定时协助病员翻身。鼓励患者床上大小便，减少不必要的活动。

2、饮食护理：

昏迷、恶心、呕吐的患者可暂禁食，进食后会加重恶心、呕吐，昏迷患者进食容易误入气道或气道阻塞，轻症患应给予低盐、高热量流食。多餐少食以减轻胃肠的负担，鼓励患者饮水并适当口服补钾。记录好入量。

3、尿管的护理：

随时挤捏导尿管，保持尿管通畅，用1：5000呋喃西林液200ml冲洗膀胱一日二次，拔管前定时夹管训练膀胱功能。

4、心理护理：

心理护理对患者的健康有重要的作用，因多数病员都了解一些高原知识。家属、亲人多不在身边。突发肺水肿后多数病员存在恐惧心理，自感濒临死亡，所以我们应在护理操作中做好解释工作，生活上关心、安抚病人。尽量满足他们的合理要求，介绍其病情，治疗方案和愈后情况及注意事项等，消除患者不安和焦虑情绪，可减少其耗氧量，有利于病情的恢复。使其树立信心，积极配合治疗，促进早日康复。